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缺血性脑病的症状
2021-02-16 14:06:50
缺氧史新生儿缺氧缺血性脑病主要有导致胎儿宫内缺血缺氧的异常产科病史,如脐带绕颈、绕体、前置胎盘或胎盘早剥、母亲重度妊高征、产程延长等。然而,成人缺氧缺血性脑病主要有明确的脑缺血缺氧史,如呼吸和心脏骤停。新生儿缺氧缺血性脑病的异常精神症状表现为宫内窘迫,如胎动明显减少、胎心率减慢<120次/分钟、羊水混浊被胎粪污染。阿普加评分(Apgar score)出生后明显偏低,或者表现为口腔和嘴唇发绀,需要人工辅助呼吸,出生后不久(12小时内)可能会出现以下异常神经症状:意识障碍,如过度兴奋(易怒、肢体颤抖、自发运动增加、睁开眼睛时间长、凝视等)。)、昏睡(脚底哭3次)、迟钝(脚底哭5次),甚至昏迷。 肢体肌肉张力变化,如张力增加、减少,甚至变软。原始反射异常,如莫罗反射过于活跃,减弱或消失,吮吸反射减弱或消失。当病情严重时,其他症状可能包括抽搐或频繁抽搐,导致脑水肿引起的囟门张力增加。然而,在成人缺氧缺血性脑病中,一定的脑缺氧史后会出现意识障碍、精神障碍、癫痫发作等。严重病例可能出现脑干损伤症状,如中枢性呼吸衰竭症状,如呼吸节律不规则、呼吸缓慢和呼吸暂停、瞳孔缩小或扩张、轻反应缓慢甚至消失,以及某些儿童出现眼球震颤。根据疾病的严重程度,临床分级分为轻、中、重三级。出生后应注意缺氧缺血性脑病症状的逐渐发展。 有些病例可能从兴奋变为抑制甚至昏迷,在72小时内达到最大水平,72小时后逐渐好转和恢复。因此,应在出生后2或3天内密切观察疾病状况的变化。出生损伤引起的颅内出血有时会与缺氧缺血性脑病并存,使症状复杂化。必须注意差异。除参考产科病史外,如果临床上出现持续3天以上、出现较早、恢复较快的脑干症状,应考虑大脑半球或后颅窝表面是否有出血,并及时进行电脑断层检查以确诊。 主要表现为易怒和兴奋,24小时内最为明显,2-3天后消失,肢体肌肉张力正常或略有增强,自主活动增加;原始反射正常或轻微活跃;没有痉挛,没有囟门张力增加。通常不需要治疗,预后良好。主要表现为抑制症状,表现为嗜睡或迟钝,哭闹无力;下肢肌肉紧张,尤其是上肢,自发运动较少;原始反射减弱,莫罗反射的动作经常不完整,他吃的牛奶也少。一些儿童患有颅内高压和惊厥。大多数患者的症状在1周内消失,如果症状持续很长时间,少数患者可能会有后遗症。 昏迷占主导地位,肢体肌肉张力消失,呈现柔软状态,无自发运动,原始反射消失。大多数患者颅内压增高,抽搐,有时抽搐频繁发生,即使使用足够的镇静剂也难以控制。一些患者出现脑干症状,表现为呼吸节律不规则、呼吸暂停、瞳孔缩小或扩张,以及对光的反应缓慢或消失。一些病人在一周内死亡,幸存者更有可能有后遗症。
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